خرید بیمه درمان تکمیلی کوثر

انواع بیمه تکمیلی کوثر

بیمه درمان تکمیلی کوثر در طرح‌های درمان گروهی، آرامش کوثر و معسرین ارائه می‌شود. در جدول زیر جزئیات این طرح‌ها را مشاهده می‌کنید:

شرایط بیمه تکمیلی کوثر

برای خرید بیمه تکمیلی کوثر و امکان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی کوثر برخی شرایط خاص تعیین شده است که کارفرمایان ملزم به رعایت آن هستند:

پوشش‌های بیمه تکمیلی بیمه کوثر

پوشش‌های بیمه تکمیلی کوثر شامل موارد زیر می‌شود:

• هزینه‌های بستری و جراحی در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی طرف قرارداد شامل جراحی‌های عمومی و تخصصی، سنگ‌شکن، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و گامانایف
• هزینه اعمال جراحی حساس و فوق تخصصی مثل جراحی‌های سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، پیوند اعضا شامل کلیه، کبد، ریه و مغز استخوان
• هزینه خدمات پاراکلینیکی تشخیصی از جمله سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آرآی، اکوکاردیوگرافی و دانسیتومتری
• هزینه‌های تشخیصی تخصصی شامل تست ورزش، تست آلرژی، اسپیرومتری، نوار عضله و عصب، نوار مغز و مثانه، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی
• جبران هزینه جراحی‌های سرپایی مجاز، مانند شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
• هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل پاتولوژی، آسیب‌شناسی و ژنتیک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
• خدمات آمبولانس شهری و بین‌شهری
• هزینه‌های زایمان، شامل طبیعی و سزارین
• درمان ناباروری و نازایی، شامل روش‌های IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF
• جبران هزینه شیمی‌درمانی
• هزینه‌های مرتبط با اصلاح عیوب انکساری چشم
• ویزیت و دارو
• خدمات اورژانس در شرایط غیر بستری
• درمان‌های دندان‌پزشکی، شامل کشیدن دندان، جرم‌گیری، ترمیم، درمان ریشه و روکش
• تهیه اعضا طبیعی بدن برای پیوند، تا سقف تعهد پایه سالیانه
• هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین (تست‌های غربالگری)
• تهیه اروتز 

استثنائات بیمه تکمیلی شرکت کوثر

موارد زیر توسط بیمه تکمیلی در شرکت بیمه کوثر جبران نمی‌شوند:

1.    جراحی با هدف زیبایی؛ مگر اینكه جراحی به دلیل وقوع حادثه در مدت بیمه انجام شود. 
2.    هزینه‌های مربوط به رفع عیوب مادرزادی؛ مگر اینكه رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
3.    سقط جنین؛ مگر در موارد قانونی که با تشخیص پزشک معالج انجام شود. 
4.    ترک اعتیاد
5.    عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان¬گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج
6.    خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده به تشخیص مراجع ذی‌صلاح
7.    حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
8.    جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، كودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابكارانه
9.    فعل‌ و انفعالات هسته‌ای
10.    هزینه اتاق خصوصی؛ مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج 
11.    هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال؛ مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج
12.    هزینه‌¬های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار
13.    لوازم بهداشتی و آرایشی كه جنبه دارویی ندارند
14.    جراحی فک؛ به‌جز مواردی که جراحی به دلیل وجود تومور یا وقوع حادثه باشد.
15.    هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازكارافتادگی كلی
16.    رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
17.    همه هزینه‌های پزشكی در مراحل تحقیقاتی که وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تعرفه درمانی آن‌ها را اعلام نکرده است. 
نکته: استثنائات مربوط به موارد ۷، ۸، ۱۰، ۱۱ و ۱۴ با دریافت حق‌بیمه اضافی و تعیین سقف مربوط، تحت پوشش قرار می‌گیرند.

سقف تعهدات سالانه بیمه درمان تکمیلی کوثر

افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی کوثر به‌طور سالانه می‌توانند از خدمات زیر تا سقف تعهدات تعیین‌شده بهره ببرند:

توجه داشته باشید که در صورت ثبت نام بیمه درمان تکمیلی کوثر، امکان بهره بردن از پوشش‌ها بعد از پرداخت هزینه و سپری شدن دوره انتظار وجود دارد. در صورت تمدید بیمه تکمیلی کوثر، پوشش‌ها بلافاصله فعال هستند و دوره انتظاری وجود ندارد.

قیمت بیمه تکمیلی کوثر

قیمت بیمه تکمیلی کوثر تحت تاثیر چند عامل اصلی قرار دارد. میزان حق بیمه نهایی بر‌اساس موارد زیر تعیین می‌شود:

1. نوع پوشش‌ها و سقف تعهدات مالی

هرچه پوشش‌های انتخابی وسیع‌تر و سقف تعهدات بیمه‌گر بالاتر باشد، حق بیمه نیز افزایش می‌یابد. پوشش‌های گسترده شامل بستری، جراحی‌های ویژه، درمان‌های پرهزینه و خدمات مکمل مانند نازایی یا پیوند اعضا، هزینه بیمه را بالاتر می‌برد.

2. سن بیمه شده

افراد جوان‌تر معمولا در وضعیت سلامت بهتری قرار دارند و نیاز کمتری به استفاده از خدمات بیمه کوثر دارند؛ بنابراین حق بیمه آن‌ها کمتر است. با افزایش سن، احتمال ابتلا به بیماری‌ها و نیاز به مراقبت‌های پزشکی بیشتر می‌شود و در نتیجه هزینه بیمه تکمیلی نیز افزایش می‌یابد.

3. تعداد افراد تحت پوشش

در بیمه‌های گروهی کوثر، هرچه تعداد افراد بیمه شده در یک گروه بیشتر باشد، میانگین هزینه هر نفر کاهش می‌یابد. در مقابل، در طرح‌های انفرادی یا خانوادگی، با افزایش تعداد اعضا، مجموع حق بیمه افزایش می‌یابد و هزینه خرید بیمه تکمیلی انفرادی کوثر نیز ممکن است بیشتر شود.

نحوه ثبت نام بیمه تکمیلی کوثر گروهی 

مراحل صدور بیمه درمان تکمیلی کوثر برای بیمه‌نامه‌های گروهی به شرح زیر است: 

• ارائه درخواست مکتوب شامل تعداد بیمه‌شدگان (به تفکیک اصلی و تبعی)، مشخصات کارگاهی و پوشش‌ها و تعهدات مدنظر به یکی از سرپرستی‌ها، شعب و نمایندگان بیمه کوثر یا کارگزاران رسمی بیمه‌مرکزی
• تایید نرخ ارائه‌شده شرکت توسط بیمه‌گذار و تنظیم قرارداد و صدور بیمه‌نامه توسط واحد صدور سرپرستی استان
• امضای بیمه‌نامه از جانب طرفین، استفاده از خدمات بیمه مکمل درمان طبق مفاد قرارداد

مدارک مورد نیاز برای خرید بیمه درمان تکمیلی کوثر

شرکت بیمه‌کوثر پس‌از بررسی دقیق اطلاعات فردی و سوابق پزشکی متقاضیان، مناسب‌ترین طرح و پوشش‌های درمانی را به افراد ارائه می‌دهد. بسته به شرایط جسمی و سابقه سلامت بیمه‌گذار، ممکن است ارائه نتایج آزمایش‌های اولیه یا مدارک پزشکی نیز ضروری باشد؛ بااین‌حال برای خرید بیمه تکمیلی بیمه کوثر ارائه مدارک زیر الزامی است:

• مدارک هویتی معتبر مثل کارت ملی و شناسنامه بیمه‌گذار و افراد تحت پوشش
• تکمیل و ارائه فرم درخواست بیمه تکمیلی کوثر با مشخصات فردی و انتخاب پوشش‌های مورد نظر

دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی کوثر

بیمه‌شدگان بیمه مکمل کوثر می‌توانند برای استفاده از پوشش‌های درمانی یا دریافت بازپرداخت هزینه‌های درمان، از دو روش متفاوت اقدام کنند: 

روش اول: استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد

در این روش، شما می‌توانید با دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه کوثر به یکی از مراکز طرف قرارداد بیمه کوثر مراجعه کنید. هزینه‌های درمان در این مراکز توسط بیمه پرداخت می‌شود؛ اما پرداخت حق فرانشیز با شماست. به‌طور معمول، بیمه کوثر به‌صورت آنلاین معرفی‌نامه شما را برای مراکز درمانی ارسال می‌کند؛ در غیر این صورت با ارائه مدارک زیر می‌توانید از خدمات بیمه تکمیلی مورد نظر استفاده کنید:

• نسخه یا دستور پزشک معالج را همراه با توضیح نوع بیماری و تاریخ بستری یا مراجعه ارائه دهید؛
• نامه رسمی درخواست معرفی‌نامه از طرف بیمه‌گذار را به مراکز درمانی تحویل دهید؛
• ارائه تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و…) برای بیمه شده اصلی و افراد تحت پوشش ضروری است.

روش دوم: بازپرداخت هزینه‌ها با ارائه مدارک درمانی

درصورتی‌که مجبور به مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد هستید، می‌توانید پس‌از انجام روند درمان، مدارک پزشکی، فاکتورها و رسیدهای پرداخت را به یکی از شعب خسارت بیمه کوثر ارائه دهید. پس‌از بررسی مدارک و تایید کارشناسان بیمه کوثر، هزینه‌های درمان، به بیمه شده بازپرداخت می‌شود. 

مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی شرکت کوثر

در صورت مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد و دریافت بازپرداخت هزینه‌های درمانی، لازم است مدارک مربوط به درمان یا بستری خود را کامل کنید و به شرکت بیمه ارائه دهید:

• ارائه خلاصه پرونده پزشکی بیمارستان که شامل جزئیات درمان و مراحل بستری باشد؛
• ارائه گزارش عمل جراحی همراه با نظر پزشک معالج درباره علت بیماری و روند درمان انجام‌شده، ضروری است؛
• اصل صورتحساب بیمارستان و تمامی رسیدهای پرداخت هزینه‌های درمانی را به شرکت بیمه کوثر ارائه دهید؛
• کپی صفحه اول دفترچه بیمه پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی یا مشابه) را ضمیمه پرونده کنید؛
• کپی صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده الزامی است؛
• فاکتور خرید وسایل یا تجهیزات پزشکی مورد استفاده در طول درمان را ارائه دهید.

خرید آنلاین بیمه تکمیلی کوثر در ازکی

خرید بیمه تکمیلی کوثر در همین صفحه ازکی بسیار ساده و سریع انجام می‌شود و تنها چند مرحله دارد:

• انتخاب طرح تکمیلی بیمه کوثر
• درج اطلاعات شخصی در فرم مربوطه
• مشاهده و مقایسه طرح‌ها، سقف تعهدات و پوشش‌های مختلف
• انتخاب بهترین طرح و پوشش بر اساس نیازهای فردی یا خانوادگی
• پرداخت هزینه بیمه‌نامه و تکمیل فرآیند خرید آنلاین
• صدور بیمه‌نامه و امکان استفاده فوری از خدمات بیمه تکمیلی